Главная » Онкологические заболевания

Рак костей

11 марта 2010 Просмотров: 2,650 Комментариев нет

Тема данной страницы - Рак костей




Рак костей

Первичные злокачественные опухоли костей встречаются относительно редко и поражают преимущественно детей на втором десятилетии жизни, когда заболеваемость достигает 3 на 100 тыс. населения. В возрасте старше 30 лет показатель заболеваемости не превышает 0,3 на 100 000. Более половины всех случаев злокачественных опухолей костей приходится на остео-генную саркому. Далее по частоте заболевания следуют саркома

Юинга, хондросаркома и ретикулосаркома. Фибросаркома, паро-стальнная саркома и другие гистологические формы встречаются гораздо реже.

Новообразования костей подразделяются также на две большие группы: опухоли, развивающиеся из опорной ткани (осте-огенная саркома, хондросаркома, ангиосаркома, фибросаркома, миосаркома) и опухоли, развивающиеся из элементов костного мозга (саркома Юинга, ретикулосаркома, лимфосаркома, мие-ломная болезнь).

Саркомы костей чаще возникают в длинных трубчатых костях нижних конечностей и особенно часто в проксимальном метафизе большеберцовой и малоберцовой костей, дистальном метафизе бедренной кости (т. е. в области коленного сустава). Поражение плоских костей встречается реже, опухоли грудины и ключицы возникают очень редко.

Клиника злокачественных опухолей костей начинается с тупых, тяггущих болей перемежающегося характера. Боли постепенно усиливаются, становятся постоянными. В это время обычно определяется плотная, неподвижная, болезненная при пальпации и не имеющая четких границ опухоль, которая располагается в той области, где возникли боли. Очень часто локальные симптомы сопровождаются общими, типичными из которых являются слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39-400, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При осмотре отмечается местная гиперемия и гипертермия кожи над опухолью, расширение подкожных вен. Заболевание нередко протекает циклично. Клиническая картина мало зависит от гистологической структуры злокачественных опухолей костей. При этом особенности диагностики и лечения весьма тесно связаны с типом саркомы.

Диагноз остеогенной саркомы устанавливается на основании клинических, рентгенологических и морфологических исследований. Различают остеолитическую, остеопластическую и смешанную разновидности. Остеолитическая остеогенная саркома характеризуется образованием очага деструкции с неровными изъеденными краями в метаэпифизарпом отделе кости. При остеопластической разновидности отмечается диффузное уплотнение структуры кости с обязательным сопутствующим остео-порозом. Между этими формами располагаются варианты смешанного типа. У большинства больных остеогенной саркомой в течение 6-8 мес от первых признаков болезни выявляются гематогенные метастазы в легких.

Саркома Юинга возникает преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 10 до 25 лет, основная локализация — длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Рентгенологическими симптомами являются разрежение костной ткани, расширение кости, разволокнение коркового слоя, слоистый пери-остоз, отслоение надкостницы в виде козырька. Симптом разрушения кости чаще всего проявляется в виде мелкоочаговой деструкции. Саркома Юинга с высокой частотой метастазирует в лимфатические узлы, другие кости скелета, легкие, а также печень, почки, головной мозг и др.

Рентгенологические проявления ретикулосаркомы кости сходны с признаками саркомы Юинга. Для хондросаркомы характерны процессы петрификации опухоли, в результате чего структура кости уплотняется.

Окончательный диагноз устанавливается на основании морфологического исследования операционного материала, а также трепанобиопсии, пункционной или ножевой биопсии. В последних случаях вмешательству обычно предшествует облучение или химиотерапия.

Тактика лечения злокачественных опухолей костей прежде всего зависит от гистологического строения и степени распространенности новообразования. При опухолях, развивающихся из опорной ткани (см. выше), основным методом лечения является хирургический. Сберегательные операции в виде краевой или сегментарной резекции редко оказываются возможными, а проведение таких операций может быть оправдано на самых ранних стадиях, когда распространение опухоли ограничено трубчатой костью и нет инфильтрации мягких тканей, окружающих кортикальный слой. Основным же методом лечения считаются ампутация или экзартикуляция конечности. Ампутации выполняются за пределами пораженных костей. Исключением являются саркомы, расположенные в дистальном отделе бедра, когда возможна подвертельиая ампутация, менее травматичная и более выгодная с позиций протезирования. При наличии отдаленных метастазов операцию выполняют только в случаях осложненного течения заболевания (патологический перелом с нестерпимыми болями, распад с некупирующейся лихорадкой и т. п.).

Лучевая терапия в схемах радикального лечения остеогенных сарком чаще всего используется в виде предоперационного облучения. При этом применяются высокие, порядка 80-100 Гр, суммарные очаговые дозы. Облучение целесообразно сочетать с ра-диомодифицирующими воздействиями (гипертермия, турникетная гипоксия, гипербарическая оксигенация). Оперативный этап проводят либо сразу после окончания облучения, либо через 2-4 мес. (за это время могут проявиться отдаленные метастазы, что делает неоправданным хирургическое вмешательство).

При всех вариантах радикального лечения первичной опухоли с целью профилактики гематогенных метастазов проводится химиотерапия, при которой чаще всего используются адриамицин, винкристин, циклофосфан, сарколизин, цисплатин и др. Нередко предоперационную химиотерапию проводят путем изолированной перфузии, при которой многократно повышается концентрация препаратов в опухолевой ткани. При метастазах остеогенной саркомы используется химиолучевое лечение.

Лечение саркомы Юинга имеет свои отличительные особенности и обычно заключается в сочетании облучения и химиотерапии. В зону облучения включается вся пораженная кость, а суммарные дозы составляют порядка 55-60 Гр. При метафи-зарном или эпиметафизарном расположении опухоли у детей из зоны облучения исключается противоположный эпифиз. При метастазах в регионарных лимфатических узлах облучению подвергают весь регионарный коллектор, суммарные поглощенные дозы доводятся до 28-30 Гр. Облучение дополняется химиотерапией или сочетается с ней. В наиболее распространенную схему входят адриабластин, винкристин и циклофосфан, а также преднизолон. К хирургическому лечению саркомы Юинга прибегают крайне редко (рецидив после облучения, радиорезистентные формы опухоли, патологические переломы без надежду на консолидацию).

Результаты лечения зависят от гистологической принадлежности опухоли, степени ее дифференцировки, локализации и других факторов. По сводным данным, 5-летняя выживаемость после радикального лечения выглядит следующим образом: при остеогенной саркоме — 10-15%, хондросаркоме — 30-45%, фиб-росаркоме — 20-30%, опухоли Юинга — 5-15%, ретикулосарко-ме — 30-55%.

 Рак костей. Как лечить болезнь?
 Рак костей. Народные способы лечения и исцеления.
Уникальные исцеляющие видео-сеансы.



1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Цитировать

Оставить комментарий или два

Добавьте свой комментарий или трэкбэк . Вы также можете подписаться на комментарии по RSS.



Добавьте страницу в закладки:

Спонсоры