Главная » Онкологические заболевания

Рак гортани

11 марта 2010 Просмотров: 2,853 Комментариев нет

Тема данной страницы - Рак гортани




Рак гортани

Рак гортани занимает первое место среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей и составляет 4-7% от всех злокачественных новообразований. Эта опухоль чаще возникает у мужчин в возрасте 35-65 лет. К предраковым заболеваниям относят папилломатоз гортани, пахидермию, дискератозы — лейкоплакию и лейкокератоз. Существенную роль в возникновении рака гортани играет увеличение в окружающей среде канцерогенных веществ, влияние профессиональных и бытовых вредностей (курение, употребление алкоголя). До 98% опухолей гортани имеют гистологическое строение плоскоклеточного рака.

Гортань условно подразделяют на три отдела, имеющие анатомические особенности слизистой оболочки, подслизистого слоя, крово- и лимфообращения: верхний или вестибулярный отдел включающий надгортанник, вестибулярные и черпалонадгортанные связки, гортанные желудочки; средний, занимающий область истинных голосовых связок; и нижний или подскладочный.

Чаще всего встречаются опухоли вестибулярного отдела (65%). Они наиболее злокачественны, быстро распространяются и рано метастазируют. Сравнительно благоприятно протекает рак голосовых связок (32%). Опухоли подскладочного отдела встречаются редко (3%), часто локализуются в подслизистом слое, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Чаще всего при первичном обращении диагностируется поражение двух отделов гортани.

Клинические симптомы заболевания определяются локализацией, степенью распространения и формой роста (экзофитная, эндофитная или инфильтративно-язвенная; смешанная) опухоли. При поражении вестибулярного отдела больные жалуются на парестезию, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании, позже к этим симптомам присоединяются боли при глотании, иррадиирующие в ухо на стороне поражения. Дальнейший рост приводит к появлению охриплости и поперхивания. Рак складочного отдела гортани характеризуется охриплостью, кашлем, при прогрессировании процесса появляются боли и явления стеноза гортани. Постепенное увеличение стеноза, ухудшение дыхания на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствуют о поражении подскладочного отдела. В случае распада опухоли появляются гнилостный запах изо рта, кровохаркание.

Диагноз опухоли гортани ставится на основании сбора анамнеза, осмотра больного (ларингоскопия и фиброларингоскопия), рентгенологических методов исследования. Пальпация и компьютерная томография помогают установить степень распространения новообразования и его связь с окружающими органами и тканями. С целью морфологического подтверждения диагноза производят биопсию, либо получают отпечатки с поверхности опухоли. Если после многократных биопсий не удается верифицировать процесс, то может быть выполнена ларингофиссура со срочным морфологическим исследованием опухоли.

Наиболее распространенными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный.

Хирургическое лечение как самостоятельный метод применяется только при начальных стадиях рака гортани, гораздо чаще операция сочетается с облучением. Объем вмешательства определяется локализацией и степенью распространения опухолевого процесса и варьирует от различных способов резекций гортани до расширенных и комбинированных ларингэктомий. Хирургическое лечение применяется на первом этапе в случае стеноза гортани, независимо от локализации и распространенности процесса. При отказе от операции в этих случаях до начала облучения накладывается трахеостома.

Лучевая терапия показана в качестве самостоятельного метода лечения больных раком истинных голосовых связок при Т1-Т2, а также у больных раком подсвязочного пространства при Т1. Возможно проведение самостоятельной лучевой терапии и у больных раком вестибулярного отдела гортани при Т1-ТЗ, если через 2-3 недели после подведения дозы 40-45 Гр опухоль исчезла совсем или уменьшилась на 75-80%. В этих случаях лечение продолжают после перерыва до суммарной поглощенной дозы 60 Гр без облучения зон регионарного метастазирования, которые облучались до перерыва вместе с гортанью. Если эффективность облучения недостаточна, больных подвергают операции. Облучение в дозах 40-45 Гр обычно не препятствует проведению экономных и реконструктивных операций.

В случае сохранения небольших метастазов, обычно исчезающих после подведения дозы 40-45 Гр, их облучают вместе с гортанью и после перерыва до суммарной дозы порядка 60 Гр. Если первичная опухоль исчезла, а регионарные метастазы продолжают определяться, возможно их хирургическое удаление через одну-две недели после окончания облучения.

Лучевая терапия противопоказана при перихондритах хрящей гортани, разрушении щитовидного хряща, прорастании опухоли в пищевод, сосуды, при обширных местных и отдаленных метастазах, а также при тяжелом общем состоянии больных.

Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах, линейных ускорителях, бетатронах. Используют облучение с двух боковых противолежащих полей, с двух полей под углом 80-90°, применяются клиновидные фильтры. При небольших опухолях проводят секторное подвижное облучение.

Комбинированное лечение планируется при опухолях нижнего отдела (кроме редко встречающихся ранних стадий) и при раке вестибулярного отдела Т4, в последнем случае рекомендуется проведение предоперационной лучевой терапии. При эндо-фитных, изъязвляющихся, распространенных, внутригортанных опухолях, а также при неподвижности одной из половин гортани проводят концентрированное облучение (5 Гр два раза в неделю до дозы 20 Гр) с выполнением операции через один-три дня после окончания облучения. При лечении рецидивов опухоли после лучевой терапии хирургическое вмешательство является методом выбора. При появлении метастазов опухоли возможно их хирургическое удаление или облучение, если оно ранее не проводилось.

Пятилетняя выживаемость больных раком гортани I—II стадии после лучевого и хирургического лечения составляет 75-90%, при этом лучевая терапия имеет преимущество как функционально щадящий метод. При III стадии показатель 5-летней выживаемости достигает 63-67% при комбинированном лечении с предоперационной лучевой терапией, а при чисто лучевом лечении колеблется от 50 до 60%.

 Рак гортани. Как лечить болезнь?
 Рак гортани. Народные способы лечения и исцеления.
Уникальные исцеляющие видео-сеансы.



1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Цитировать

Оставить комментарий или два

Добавьте свой комментарий или трэкбэк . Вы также можете подписаться на комментарии по RSS.



Добавьте страницу в закладки:

Спонсоры